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巧克力囊肿浪漫背后的狰狞

2015-10-27 16:20| 发布者: 妈宝网| 查看: 2366| 评论: 0
摘要: 巧克力囊肿,多么浪漫的名字,可是大家知道吗?在这个浪漫的名字背后,其实是一副狰狞的面孔!事实上,巧克力囊肿是子宫内膜异位症的主要类型之一,因为囊肿里充满了像融化的巧克力一样的液体,所以才得了这么一个听 ...


巧克力囊肿,多么浪漫的名字,可是大家知道吗?在这个浪漫的名字背后,其实是一副狰狞的面孔!事实上,巧克力囊肿是子宫内膜异位症的主要类型之一,因为囊肿里充满了像融化的巧克力一样的液体,所以才得了这么一个听起来浪漫的名字。下面我们就来详细地了解一下它。 巧克力囊肿——体内的“隐形炸弹” 巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种类型,是妇科病中比较复杂且常见的疾病。它的形成原因还不清楚,可能是因为子宫内膜碎片随经血倒流,经输卵管进入盆腔,种植在卵巢表面而成。种植在卵巢上的子宫内膜会随着月经周期,在雌激素的影响下而出血,血液在盆腔内无处可去,于是形成了囊肿。巧克力囊肿会随着每次月经的累积越来越大,特别是在月经前或刚来月经的时候,囊肿张力极大,较大的囊肿(≥125px)就可能“嘭”地破裂掉,仿佛是埋在人体内的一颗“隐形炸弹”。北京协和医院妇科彭澎 那您会问了,破裂对人体会有哪些影响呢?如果巧克力囊肿的破口较小,则可以自行愈合,但这个过程中可能会把周围组织也“愈合”到一起,形成粘连,从而影响脏器功能;如果破口较大,则无法自行愈合,其浓稠的巧克力样囊内液可流入腹腔。这种液体刺激性极强,可刺激周围的腹膜,引起剧烈的腹痛;如果处理不及时,囊内液波及面太广,还可能导致弥漫性腹膜炎,造成严重的后果。 除了破裂,不孕也是巧克力囊肿的一大危害,有1/3的患者可能出现不孕症状。现在医学还没有办法很准确地预测哪类巧克力囊肿会影响生育,哪类不会影响。一般而言,患病(巧克力囊肿)时间较长,囊肿较大(≥75px),周围粘连较多,治疗后又复发的患者,不孕的可能性较大;而囊肿较小(150px),粘连范围不大,经过正规治疗后也没有复发,并且两侧卵巢状态良好,则造成不孕的机会就比较小。所以,及早发现、及时治疗是十分重要的。那么出现什么症状时需要提高警惕呢?首先是痛经,特别是逐渐加重的痛经。痛经是子宫内膜异位最明显的症状,也是最容易被忽略的先兆。其次是明显的性交疼痛,可能还伴有点状出血。第三种症状是长期不避孕也不会怀孕。出现以上症状时要及时到医院就诊检查。当然定期的体检也是发现巧克力囊肿的途径之一,妇科检查可能触及到活动度比较差的囊性包块。B超检查最简便,也是相对直观的检查方法,能够确定是否有卵巢囊肿,但是不是巧克力囊肿就需要进一步的检查了。 3项检查叫巧克力囊肿“现原形” 巧克力囊肿起病隐匿,危害很大,需要提高警惕。那么巧克力囊肿从发现到确诊都需要哪些检查?我们来一一列举。 首先,妇科检查。这里的妇科检查主要是指双合诊和三合诊检查,双合诊是阴道和腹壁的联合检查,而三合诊是阴道、直肠、腹部的联合检查。约67%的患者可通过妇科检查发现异常,如发现一例或双侧囊性或囊实性粘连性肿块,及其他异常情况(如宫骶韧带触痛,可能提示盆腔内脏器有病变),均应进一步检查加以确诊。北京协和医院妇科彭澎 其次,B超检查。妇科检查发现异常后,B超检查是下一步可以采取的最直观和简便的检查方法。B超检查可以确定卵巢和子宫相连的地方有没有不规则的囊肿,了解囊肿的大小、位置,以及囊腔内的物质是否为液性的。因为我们知道巧克力囊肿的内容物是陈旧性积血,如果B超显示囊内物为液性物质,尤其含有细密的点状回声,那么诊断又会向前推进一步。 如果以上两种检查后还是不太确定,就需要做一个血清C125的测定。一般巧克力囊肿的患者血清C125会轻度升高,但因为多种疾病都会引起血清C125的升高,所以必须结合以上两项检查才能作出诊断。 总之,如果妇科检查有包块,B超检查确定有囊肿且囊内为细密的点状回声,最后检测血清C125也升高,那么很有可能是巧克力囊肿。如果追求100%的确诊,就需要手术剥离囊肿后进行病理检查了。 巧克力囊肿会自己“消失”吗? 曾有患者向我询问:“我的巧克力囊肿自己消失了,是不是说明我已经自愈了?” 答案是否定的,临床观察发现,巧克力囊肿发生自然消失的情况十分罕见。那为什么会有患者提出这样的问题呢? 第一种可能是,巧克力囊肿的诊断还不明确。巧克力囊肿诊断的“金标准”是通过腹腔镜手术,看到囊肿内含有巧克力样的液体,并在手术剥离囊肿后进行病理诊断,如此才能100%确诊。一般的B超诊断,只能做一个大概的评估。因此可能存在把一些生理性囊肿(生理性囊肿会随着月经周期而发生不同的变化,一般36个月会自行消退或缩小,达到自愈)误当成巧克力囊肿的情况。北京协和医院妇科彭澎 第二种可能是,患者的巧克力囊肿本身很小(150px),在无意当中进行了一些治疗,比如口服避孕药。口服避孕药中含有高效孕激素,可抑制异位内膜的生长,因此,小的巧克力囊肿就可能萎缩掉。 第三种可能是,当囊腔内积血过多、压力过高(尤其月经前期或刚来月经时)或性生活等原因,可能导致囊肿破裂。有的患者问了,破裂不是会引起腹痛吗?通常情况是这样的,但如果裂口比较小,从裂口中流出的囊内液的量还不足以引发急腹症,此时,患者可能感觉不到腹痛,但漏出液会使周围组织发生粘连。液体流出后囊肿暂时萎缩,随后裂口自行愈合,造成了“自愈”的假象。但这并不意味着囊肿就此消失,它还会随着每次月经继续生长。反复的破裂、出血和粘连,会给日后的手术治疗带来很多困难,最终,甚至可能导致卵巢需要切除。 巧克力囊肿应首选手术治疗 我们知道,巧克力囊肿不仅会引起痛经,还可能破裂和造成不孕。所以,患者一旦确诊是巧克力囊肿,无论大小都应该积极治疗,特别是有生育需求的女性。现有的治疗方式中,手术是首选。下面我们就详细说说手术治疗巧克力囊肿的优势,以及如何选择手术方式。北京协和医院妇科彭澎 首先,手术和药物治疗相比,清除病灶比较彻底,复发的可能性低。目前,针对巧克力囊肿还没有特效的药物,常见的是服用口服避孕药或抗雌激素治疗。但一般停药常常复发,而因为药物副作用的原因,很多患者服用半年就得停药。 其次,手术与超声介入穿刺治疗相比,虽然介入穿刺治疗创伤更小,但治疗效果不彻底,容易复发。介入穿刺治疗简单说就是将巧克力囊肿内的物质抽吸出来,但囊肿还在那里。因此,复发几率是比较高的。另外,介入穿刺治疗无法进行病理学诊断,不能准确判断囊肿的性质。所以,初次治疗的患者,不建议选择介入穿刺治疗。只有手术后出现复发,再次手术的风险比较大或不能耐受的患者,可以考虑介入穿刺治疗。 那么手术如何治疗巧克力囊肿呢?目前施行最多的有囊肿剥除术和患侧卵巢切除术两种方式。具体如何选择,还要根据囊肿的大小、患者的年龄与生育需求来评估。对于年龄较轻,并且有生育要求的女性,我们多选择囊肿剥除术,将囊肿从卵巢上剥离下来,从而最大限度地保留正常的卵巢组织,尽量不影响生育功能。但因为巧克力囊肿的发生和人体内雌激素的水平有关,所以虽然保留了卵巢功能,同时也意味着巧克力囊肿是可能复发的。如果患者年龄较大,没有生育要求,或患者盆腔内附件粘连严重、囊肿过大,难以剥除,这时就要考虑患侧卵巢切除术。该手术在切除了一侧或双侧卵巢后,复发几率比单纯剥除囊肿要小很多。需要指出的是,一侧卵巢切除后,并不能防止另一侧卵巢发生巧克力囊肿。 目前这两类手术大多可以通过腹腔镜来进行,较之传统的开腹手术创伤小、恢复快,所以不用过分担心手术范围和术后恢复的问题。当然,对于一些粘连严重、囊肿巨大,甚至怀疑有恶变可能的患者,开腹手术可能更加合适。                                  

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